Arizona a kilencedik legmagasabb kábítószer-túladagolás állam.
Laura Jackson, a Wellmark alelnöke elmondta, hogy megérti az ügyfelek csalódottságát.
"Csak őszinte leszek: az aránynövekedés bűzlik. Ők igen. És ezt egyikünk sem veszi könnyelműen" – mondta.
Jackson szerint a szárnyaló árak és a vényköteles gyógyszerek használata fontos tényező. Ugyanígy a vártnál nagyobb mértékben igénybe veszik a drága kórházi szolgáltatásokat, például a koraszülöttek vagy rákos betegek számára nyújtott szolgáltatásokat – mondta.
Dale Mackel, a Coventry iowai felsővezetője azt mondta, együtt érez azokkal az ügyfelekkel, akik panaszkodnak, hogy magasabb díjakat fizetnek, holott vigyáznak egészségükre, és ritkán járnak orvoshoz.
"Sajnos ezek egy nagyobb medence részét képezik, és a medence a maga összességében az, ami meghatározza az árakat" – mondta.
Mackel, akinek cége sok iowanit fogadott el, akik korábban nem voltak biztosítva, azt mondta, hogy még több egészségügyi szolgáltatást vesznek igénybe, mint amennyit a szakértők előre jeleztek. Azt is megjegyezte, hogy a szövetségi kormány lefuttatja az Affordable Care Act intézkedéseit, hogy segítse a fuvarozókat a kockázat kezelésében.
A Des Moines-i meghallgatáson való felszólaláson túl Iowan-iak az állam különböző oldalairól származó videókon keresztül is beszólhattak. Olyan szavakat használtak, mint „nevetséges”, „tisztességtelen” és „megfizethetetlen” az áremelések leírására.
"Ma elébe jövök, hogy elmondjam, olyan szoros az övem, hogy alig kapok levegőt" – mondta egy burlingtoni nő a biztosnak. Azt mondta, hogy családja 38 000 dolláros bevételének körülbelül 10 százalékát már most prémiumokra költi.
Gerhart azt mondta, hogy figyelembe veszi a tanúvallomást és az ügyfelek írásos megjegyzéseit. El fogja olvasni a statisztikai szakértők által készített jelentéseket is, amelyek a korábbi biztosítási díjügyekben nagy hatást gyakoroltak. Gerhart szerint néhány héten belül megszületik a döntés. Együttérzését fejezte ki az egészségügyi költségekkel kapcsolatos panaszokkal.
„Meg kell karolnunk” – mondta.
A múltban az iowai biztosítási biztosok általában jóváhagyták az ilyen díjemeléseket, ha a fuvarozók statisztikai érveit más szakértők is megerősítették.
Az eseményen alig vettek részt, a Des Moines-i telephelyen csak körülbelül egy tucat ügyfél, míg a többi helyen csak egy-egy vásárló vett részt.
Seaton, a Wellmark ügyfele később azt mondta, hogy a legtöbben valószínűleg úgy döntöttek, hogy nem érdemes részt venni. Szkeptikus volt, hogy a tanúvallomás megingassa Gerhartot.
„Őszintén szólva nem hiszem, hogy ez jót tenne” – mondta. "De eljutottam arra a pontra, hogy annyira frusztrált vagyok. Úgy éreztem, meg kell szólalnom."
Ha nem rendelkezik nyugdíj-egészségügyi tervvel, akkor nincs nyugdíjterve.
Egy 55 éves detroiti házaspár egészségbiztosítási díjainak gyors áttanulmányozása éles felismerést eredményez: aki úgy dönt, hogy 55 évesen jobban megy nyugdíjba, annak rengeteg nyugdíja van kifejezetten egészségbiztosítási fedezetre elkülönítve. Egy pár alapbiztosítási díja havi 800 és 1500 dollár között mozgott.
Még azoknak is van okuk az aggodalomra, akik nyugdíjba vonulnak munkaadójuk egészségügyi ellátásával. 2015 őszén egy jelentés feltárta, hogy a nagy amerikai vállalatok becslések szerint 3 billió dollárt takaríthatnak meg, ha mind a munkavállalókat, mind a nyugdíjasokat az ACA (Affordable Healthcare Act) tőzsdén keresztül az egészségügyi ellátás biztosítására késztetik. Tegyük fel például, hogy 55 évesen ment nyugdíjba onnan, ahol 32 évig dolgozott. Nyugdíjba vonulásakor folytathatta a munkáltatója által biztosított egészségbiztosítást. Ez a fedezet havonta néhány száz dollárba kerülhetett. De ha a cégek elkezdik a nyugdíjasokat a tőzsdék felé tolni, néhány száz dollár nem lesz elég a biztosítás költségeinek fedezésére a tőzsdén keresztül. Számos Fortune 500-as vállalat már megkezdte ezt az átállást, és nyugdíjasaik fizetik meg az árát.
60 évesen nyugdíjba mehetek? Hogyan kell számolni
Az Egyesült Államokban nincs meghatározott nyugdíjkorhatár, de az egészségbiztosítás költségei miatt úgy gondolom, hogy 65 évesen az olcsóbb Medicare-hez való hozzáférés a reális belépési korlát. A Medicare nem feltétlenül ingyenes, de a költségek elhalványulnak az egészségügyi tőzsdéken keresztül megszerzett biztosítással szemben.
Tudom, hogy nem adtál egy csomó információt a folytatáshoz, de Darryl, a helyedben nem mennék nyugdíjba májusban. Nagyon kevesen tudják kezelni a 40 000 dollár feletti negatív jövedelmi ingadozást 55 évesen, különösen akkor, ha valakinek jogos kétségei vannak a nyugdíjba vonulási képességével kapcsolatban. Ha azonban májusban 12 000 és 18 000 dollár közötti többletjövedelemre tehet szert az egészségbiztosítás fedezésére, akkor lehet, hogy van egy külső esélye, hogy karriernek nevezze.
Peter Dunn író, előadó és rádiós műsorvezető. Kérdése van a Pete the Planner pénzzel kapcsolatban? Írjon neki e-mailt az AskPete@petetheplanner.com címre
Keress többet, mint a házastársad? 1 dollár nem ér 1 szavazatot pénzügyi döntésekben
„Az erősen függőséget okozó anyagok nagy mennyiségben írt receptjei hihetetlenül veszélyesek, és most cselekednünk kell” – mondta Ducey. "Azzal, hogy korlátozzuk az összes állami egészségügyi tervre vonatkozó receptek számát, reméljük, hogy hasonló lépések megfontolására ösztönözzük a magáncégeket."
Kísérlet az opioidjárvány megfékezésére
Az arizonai Medicaid program több mint 1,9 millió arizonai lakosnak nyújt egészségbiztosítást, az állami egészségügyi terv pedig több mint 135 000 állami és egyetemi alkalmazottra és családtagjára terjed ki.
A Medicaid vagy az állam egészségbiztosítási tervét igénybe vevő arizonai felnőttek nagyobb utántöltést kaphatnak egy második orvosi látogatás után. A kiskorúaknak szóló opiát-receptek azonban mindig hét napra korlátozódnak, kivéve, ha a gyermek rákos, krónikus betegségben vagy traumás sérülésben szenved.
A Medicaid-betegek egyhetes határideje addig nem kezdődik meg, amíg az állam Medicaid programja, az Arizona Health Care Cost Containment System új szabályokat nem készít, és nem fogadja el a lakosság észrevételeit – mondta Beth Kohler, az ügynökség igazgatóhelyettese. Elmondta, hogy a gyógyszertári juttatások vezetőinek 90 napra van szükségük egy ilyen változás hatályba lépéséhez, ezért arra számít, hogy az új szabályzat 2017. április 1-jén lép hatályba.
"A kormányzót nagyon érdekli és aggasztja az opioidjárvány" – mondta Christina Corieri, Ducey egészségügyi politikai tanácsadója. "Arizona a kilencedik legmagasabb kábítószer-túladagolás állam. Ez nem a top 10-es lista, amin szeretnénk szerepelni."
Arizona nincs egyedül az opioid- és heroinjárvány megállítására tett erőfeszítéseivel, amely 2014-ben több mint 28 000 ember halálát okozta az Egyesült Államokban.
Márciusban a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ átfogó iránymutatásokat adott ki, amelyek azt javasolták, hogy az orvosok az akut fájdalom kezelésére felírt opioidokat három napra korlátozzák. Az irányelvek szerint az orvosoknak ritkán kellett hét napnál hosszabb adagot felírniuk.
Massachusetts törvényt fogadott el, amely hét napra korlátozta a fájdalomcsillapítók első feltöltését, és egyéb oktatási és kezelési rendelkezéseket is tartalmazott. Connecticut, Maine és New York állam törvényeit is elfogadták, amelyek hétnapos korlátozást írnak elő a fájdalomcsillapító tabletták első feltöltésére az Országos Kormányzók Szövetségének jelentése szerint.
A Ducey-adminisztráció úgy döntött, hogy végrehajtási rendeletet hoz létre az állam által ellenőrzött biztosítási tervekben, ahelyett, hogy olyan jogszabályokat keresne, amelyek minden magánbiztosítási tervet hasonló korlátok elfogadására köteleznek.
Arizona arra ösztönzi a műsorszolgáltatókat, hogy célba vegyék az opioidfüggőséget
Kényelmi kérdések, egyéni variálhatóság
A hétnapos határidő azután jött létre, hogy Ducey márciusban aláírt egy két törvényjavaslatot, amelyek célja a fájdalomcsillapítók elterelése és a túladagolásos halálesetek elleni küzdelem. Az egyik törvényjavaslat lehetővé tenné a gyógyszerész számára, hogy a túladagolás ellenszerét, a naloxont vény nélkül kiadja barátoknak, családtagoknak vagy másoknak, akik segíthetnek valakin, akinél fennáll a túladagolás veszélye. A másik megköveteli, hogy az orvosok ellenőrizzék és frissítsék az adatbázist, mielőtt felírnák a receptet, hogy megakadályozzák az opioidok helytelen használatát vagy eladását szándékozó betegek „orvosi bevásárlását”.
A https://gluconol-website.com/ azonban néhány orvos megkérdőjelezte, hogy a receptek korlátozása vagy a gyakoribb utántöltések előírása más kihívásokat jelenthet-e az állam feszült egészségügyi rendszere számára. Az orvosok jellemzően már drága vizeletszűrőkkel figyelik a fájdalomcsillapító betegeket.
„Néhány betegnek jogosan van szüksége opioidokra” – mondta Dr. Mohab Ibrahim, az Arizonai Egyetem Orvostudományi Főiskola professzora, aki a tucsoni Banner Egyetem Orvosi Központ fájdalomklinikáját vezeti. „A krónikus felhasználók számára nagyon-nagyon kényelmetlen elmondani nekik. hetente el kell jönniük a klinikára, hogy kiírják a receptjüket."
Mivel egyre több alapellátó orvos vonakodik a krónikus fájdalomban szenvedő betegek kezelésétől, mert félnek a helytelen receptektől vagy az állami engedélyező testületek fegyelmi intézkedéseitől , az olyan szakemberek, mint Ibrahim, egyre fontosabbá válnak a betegek kiszolgálásában.
Ibrahim elmondta, hogy klinikájának időpont-naptárát gyakran három-négy hónappal előre lefoglalják, így előfordulhat, hogy egy új beteg számára nehéz időben hozzájutni az ellátáshoz. A várakozási idő meghosszabbodhat, ha a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknek egy héttel a recept feladása után kellene visszatérniük.
Míg Ibrahim azt mondta, hogy szereti az opiáthasználat visszaszorításának gondolatát – általában csak akkor ír fel ilyen erős fájdalomcsillapítót, ha más fájdalomcsillapító terápiák nem működnek –, azt mondta, hogy az opiátok néha szükségesek lehetnek a beteg kezeléséhez. Egy műtétet követő páciens példáját hozta fel.
Adatok: Arizonában a heroin, a vényköteles gyógyszerek túladagolása fokozódik
"A hét napra való korlátozás kényelmetlen lehet a páciens és a sebész számára" – mondta Ibrahim.
Dr. Lynn Webster, aneszteziológus, az Amerikai Fájdalomgyógyászati Akadémia korábbi elnöke szerint az ilyen széles körű politikák zavarják az orvos-beteg viszonyt.
"A politikusok által felállított szabályok nem veszik figyelembe a betegek egyéni változatosságát" – mondta Webster.
„Ez a semmiből jött… meg vagyok ijedve”
A krónikus fájdalomban szenvedő betegek, például Amy Lay, a Mesa lakos, attól tartanak, hogy szenvedni fognak, mivel a kormányzati szervek új irányelveket dolgoznak ki az opiátokat felíró orvosok számára.
Lay, akit a Medicaid biztosított, spondylitis ankylopoetica, egy gyulladásos betegségben szenved, amely súlyos ízületi és hátfájáshoz vezetett.
A 37 éves háromgyerekes anya évek óta két fájdalomcsillapító kombinációját használta, amikor a nem opioid kezelések, például a fizikoterápia, az injekciók és az akupunktúrás kezelés nem tudták megfékezni fájdalmát.
– Képes vagyok működni – mondta Lay. „Lehetővé teszi, hogy reggel felkeljek, vigyázzak a gyerekekre és menjek dolgozni… Most azt akarják, hogy szálljak le (a fájdalomcsillapítót). Ez egy kicsit aggasztó.”
A hónap elején egy fájdalomcsillapító klinikán tett utazása során orvosa azt mondta neki, hogy agresszíven akarja leszoktatni a fájdalomcsillapítókról. Az orvos úgy érvelt, hogy túl fiatal ahhoz, hogy szedje a fájdalomcsillapítót.
Az orvos felére csökkentette a gyógyszeres kezelését, és azt tervezi, hogy a következő hónapban teljesen leszoktatja a fájdalomcsillapítókról, miközben reumatológushoz utalja.
Lay úgy érzi, hogy elkapta az országos lépés az opioidkezelések visszaszorítására.
„Azt hiszem, a fellépések és egyebek miatt úgy döntöttek, hogy többé nem akarnak rajtam (fájdalomcsillapító) szedni” – mondta Lay. „Nincs függőséget okozó csont a testemben. Nem dohányzom, nem fogyasztok kábítószert és nem iszom. Nem csináltam semmi illegálisat. Követem az utasításaikat a T-hez."
„Ez a semmiből jött… Meg vagyok rémülve” – mondta.
Mások azonban azt mondják, hogy okos politika az új opioidhasználók megcélzásával megpróbálni megelőzni a függőséget.
Paul Auchterlonie a Decision Point Center vezérigazgatója, amely egy Scottsdale-ben, Prescott-ban és Prescott Valley-ben található kábítószer- és alkoholfüggőség-kezelő intézmény. Elmondta, hogy a kiskorúak örökös hétnapos korlátozásával történő megcélzása okos, mert a serdülők különösen ki vannak téve a függőségnek.
Ugyanakkor szerinte a felírási módszerek szigorítására tett kísérletek azt a nem kívánt következményt idézhetik elő, hogy az emberek fájdalomcsillapítót vagy heroint keresnek a feketepiacon.
Auchterlonie szerint a kábítószer-kartellek arra reagáltak, hogy a heroint pirulákba csomagolják, nem pedig porokba vagy más formákba, amelyeket fel kell oldani és tűvel kell beadni. Elmondta, hogy a pirulát jobban szeretik a szenvedélybetegek, a tinédzserektől a focimamákig.
"A heroinra gondolunk, és arra gondolunk, hogy az emberek tűket lövöldöznek" – mondta Auchterlonie. "A kartellek és a kábítószer-kereskedők meglehetősen intelligensek a kereslet és a kínálat tekintetében."
A válság ellenére a gyógyszergyártók országszerte küzdenek az opioid határértékek ellen
A Trump-adminisztráció azon döntése, hogy csökkenti egy olyan program finanszírozását, amely segít az embereknek az Affordable Care Act egészségbiztosításra való feliratkozásában, néhány arizonai szervezetnek költségvetési hiányokkal, csökkentett órákkal és esetleges elbocsátással szembesült.